| 항목 | 확인 메모 | |
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| 가족 범위 | ||
부모 정보 확인 | — | |
형제자매 정보 확인 | — | |
조부모 정보 확인 | — | |
자녀 정보 확인 | — | |
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| 질환 기록 | ||
주요 진단명 기록 | — | |
진단 나이 기록 | — | |
수술 이력 기록 | — | |
알레르기 기록 | — | |
반복 질환 기록 | — | |
| 약/검사 | ||
현재 복용약 기록 | — | |
중단한 약 기록 | — | |
건강검진 결과 위치 기록 | — | |
영상검사 CD 위치 확인 | — | |
예방접종 기록 확인 | — | |
| 보관 방식 | ||
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종이 문서 보관 위치 정하기 | — | |
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| 진료 활용 | ||
초진 전 요약본 준비 | — | |
의사에게 질문할 내용 정리 | — | |
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검사 권유 내용 기록 | — | |
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